Förskrivning vårdval fysioterapi med eget TENS-lager

• Förskrivning av TENS-apparat 

  Används av Vårdval Fysioterapi med eget TENS-lager

  
  

  
  

• __________________________________________________________________________________________________________
• Förskrivare
• Förskrivarkod
• TENS-lager
• Adress för internpost
• E-post
• Telefon
• __________________________________________________________________________________________________________
• Patientuppgifter
• Personnummer
  Tecken kvar
• Namn
  Tecken kvar
• ID.nr på utprovad TENS-apparat
  Tecken kvar
• __________________________________________________________________________________________________________
• Eventuella kommentarer
• __________________________________________________________________________________________________________
• Förskrivare
  Tecken kvar